Insulineresistentie bij sporters

Regelmatige lichaamsbeweging is een van de krachtigste manieren om de insulinegevoeligheid te verbeteren. Insulineresistentie komt echter ook voor bij atleten: na agressieve "massawinst", buiten het seizoen, tegen de achtergrond van chronisch slaapgebrek of het gebruik van hormonale medicijnen. De redactie analyseert wat er gebeurt met de uitwisseling van glucose op cellulair niveau en welke stoffen deze balans kunnen verstoren.

Wat is insulineresistentie

Insuline is een hormoon van de alvleesklier dat na het eten de toegang tot glucose voor spier- en vetcellen "opent", de productie van glucose door de lever en de afbraak van vet onderdrukt. Insulineresistentie is een aandoening waarbij weefsels minder dan nodig reageren op de gebruikelijke hoeveelheid insuline en de alvleesklier meer van het hormoon moet afscheiden om normale glucosespiegels te behouden.

Skeletspieren zijn de belangrijkste “consument” van glucose na een maaltijd, dus het is hun gevoeligheid voor insuline die het totaalbeeld bepaalt. Op cellulair niveau veroorzaakt insuline een cascade van signalen die leidt tot de beweging van GLUT4-transporters naar het celoppervlak. Bij insulineresistentie werkt deze signaalroute slechter, vooral als gevolg van de ophoping van lipidentussenproducten in de spieren en de lever.

De aandoening blijft lange tijd verborgen: nuchtere glucose is normaal, omdat de alvleesklier de weerstand compenseert door een verhoogde insulinesecretie. Alleen wanneer bètacellen er niet meer mee omgaan, verschijnen prediabetes en diabetes type 2. Daarom wordt insulineresistentie vaak per ongeluk ontdekt of al in het stadium van complicaties.

Het is belangrijk dat lichaamsbeweging de opname van glucose door de spieren gedeeltelijk onafhankelijk van insuline beïnvloedt: spiercontractie zelf verplaatst GLUT4 naar het membraan. Een standpuntverklaring van de American Diabetes Association (Colberg et al., 2016) benadrukt dat zowel aerobe als krachttraining de insulinegevoeligheid verbeteren, maar dat het effect van beide trainingen slechts een beperkte tijd aanhoudt: een dag of twee.

Waarom het zelfs bij actieve mensen voorkomt

Regelmatige training beschermt maar garandeert geen immuniteit. De meest voorkomende ‘atletische’ oorzaak is een langdurig teveel aan calorieën tijdens gewichtstoename, vooral bij veel geraffineerde koolhydraten en verzadigde vetten. Een toename van visceraal vet en vet in de lever schaadt de insulinegevoeligheid, zelfs bij een hoge spiermassa.

• Viscerale obesitas en leververvetting – zelfs met een ‘atletische’ lichaamsbouw.
• Detraining — pauzes vanwege blessures, buiten het seizoen, einde carrière.
• Chronisch slaapgebrek – zelfs een paar nachten verminderde slaap verminderen de glucosetolerantie.
• Genetica en familiegeschiedenis – diabetes type 2 bij familieleden, polycysteus ovariumsyndroom bij vrouwen.
• Geneesmiddelen – groeihormoon, glucocorticoïden, anabole steroïden, sommige antipsychotica.

Het probleem van detraining is vooral relevant voor voormalige krachtsporters. De gewoonte om grote porties te eten blijft bestaan ​​en het energieverbruik daalt sterk. Als gevolg hiervan neemt de spiermassa geleidelijk af, neemt de vetmassa toe en verslechtert het glucosemetabolisme over een aantal jaren.

Gebrek aan slaap en chronische stress werken via cortisol en sympathische activering, die de productie van glucose door de lever verhogen en de opname ervan verminderen. Sporters die training combineren met werk of studie en 5 tot 6 uur slapen, kunnen slechtere glucosewaarden krijgen dan op basis van hun activiteitenniveau zou worden verwacht.

Ten slotte bleek uit een klassiek onderzoek van Cohen en Hickman (1987) dat powerlifters die anabole steroïden gebruikten een slechtere insulinegevoeligheid en glucosetolerantie hadden dan steroïdenvrije powerlifters en ongetrainde individuen. Dat wil zeggen dat de farmacologie het beschermende effect van training kan "blokkeren".

Groeihormoon en insuline

Groeihormoon is een klassiek counterinsulair hormoon. Het stimuleert de lipolyse, verhoogt het gehalte aan vrije vetzuren in het bloed, verhoogt de productie van glucose door de lever en vermindert de opname ervan door de spieren. Dit is bekend in de geneeskunde: in de instructies voor somatropinegeneesmiddelen worden verminderde glucosetolerantie en hyperglykemie genoemd als mogelijke bijwerkingen, en bij acromegalie, dat wil zeggen een chronische overmaat aan het eigen groeihormoon, ontwikkelt diabetes zich veel vaker.

Een systematische review door Liu et al. (2008) over het gebruik van groeihormoon om de atletische prestaties te verbeteren, merkten op dat de kans groter was dat het bij gezonde personen vochtretentie en oedeem veroorzaakte, en dat gegevens over daadwerkelijke verbetering van de atletische prestaties onvoldoende waren. Tegelijkertijd creëert een teveel aan groeihormoon in combinatie met calorierijke voeding voorwaarden voor insulineresistentie.

Exogene insuline zonder medische indicatie is een apart en zeer gevaarlijk onderwerp. Het grootste risico is ernstige hypoglykemie, die kan leiden tot convulsies, coma en overlijden, ook 's nachts. Bovendien draagt ​​chronische hyperinsulinemie zelf bij aan een afname van de weefselgevoeligheid en vetophoping. De redactie benadrukt: insuline is een medicijn voor de behandeling van diabetes, geen middel om aan te komen.

De combinatie van groeihormoon en insuline, waarover op forums wordt geschreven, wordt in de medische praktijk niet gebruikt, afgezien van de behandeling van specifieke ziekten. Dergelijke combinaties combineren de risico's van beide geneesmiddelen en compliceren de glykemische controle aanzienlijk, zelfs voor een ervaren endocrinoloog.

Anabole steroïden, glucocorticoïden en andere middelen

Het effect van anabole androgene steroïden op het glucosemetabolisme is dubbelzinnig. Bij mannen met een tekort aan testosteron verbetert vervangingstherapie in fysiologische doses vaak de lichaamssamenstelling en de insulinegevoeligheid. In plaats daarvan worden suprafysiologische doses, volgens de wetenschappelijke verklaring van de Endocrine Society (Pope et al., 2014), geassocieerd met ongunstige metabolische veranderingen, voornamelijk met een uitgesproken afname van HDL-cholesterol, en sommige onderzoeken wijzen op een verslechtering van de insulinegevoeligheid.

Glucocorticoïden zijn de meest bewezen medische oorzaak van insulineresistentie. Prednison, dexamethason en soortgelijke medicijnen, die worden voorgeschreven bij verwondingen, astma of ontstekingsziekten, verhogen de productie van glucose door de lever en verminderen de opname ervan. Korte cursussen zijn meestal veilig, maar kunnen bij mensen die daarvoor vatbaar zijn, 'steroïde' diabetes veroorzaken. Het WADA beperkt het systemische gebruik van glucocorticoïden tijdens wedstrijden.

Naast andere medicijnen zijn het vermelden waard enkele diuretica, bètablokkers van de oudere generatie, antipsychotica en immunosuppressiva. Sporters krijgen ze zelden, maar als ze dergelijke medicijnen gebruiken, is glucosecontrole onderdeel van het standaard medische toezicht.

Vetverbranders en schildklierhormonen werken op een ingewikkeldere manier: een teveel aan schildklierhormonen versnelt de opname van glucose en de productie ervan door de lever, wat de glykemische controle kan verslechteren. Tegen de achtergrond van "drogen" wordt dit vaak gemaskeerd door een lage consumptie van koolhydraten, en het manifesteert zich na terugkeer naar een normaal dieet.

Redactionele conclusies

Insulineresistentie is een verminderde reactie van weefsels op insuline, die langdurig wordt gecompenseerd door een verhoogde afscheiding van het hormoon en geen uitgesproken symptomen kent.

Training beschermt ertegen, maar deze bescherming kan worden ‘geblokkeerd’ door een langdurig teveel aan calorieën, visceraal vet, detraining, gebrek aan slaap en hormonale medicijnen – voornamelijk groeihormoon, glucocorticoïden en suprafysiologische doses steroïden. Insuline zonder medische indicatie is vooral gevaarlijk vanwege hypoglykemie.

Sporters met een familiegeschiedenis van diabetes, zwaar gewicht of ervaring met het gebruik van hormonen moeten periodiek de indicatoren van het glucosemetabolisme controleren.

De redactie raadt aan om ook onze materialen over de preventie en diagnose van insulineresistentie, over de risico's van groeihormoon en over het veilig aantrekken van spiermassa te lezen.

Lijst met gebruikte literatuur

1. Cohen JC, Hickman R. Insulin resistance and diminished glucose tolerance in powerlifters ingesting anabolic steroids. J Clin Endocrinol Metab. 1987;64(5):960–963.
2. Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. Physical activity/exercise and diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2016;39(11):2065–2079.
3. Liu H, Bravata DM, Olkin I, et al. Systematic review: the effects of growth hormone on athletic performance. Ann Intern Med. 2008;148(10):747–758.
4. Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A, et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2014;35(3):341–375.
5. Melmed S. Acromegaly. N Engl J Med. 2006;355(24):2558–2573.
6. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1).
7. World Anti-Doping Agency. The World Anti-Doping Code: International Standard — Prohibited List. Montreal: WADA; оновлюється щороку.